Recuperarea după intervențiile proctologice nu este atât de rapidă precum își doresc pacienții. Accelerarea recuperării este un obiectiv pe care medicii specialiști îl pot face să devină realist cu tehnici moderne de tipul autoplasmoterapiei. Tratamentul cu plasmă proprie accelerează recuperarea pe termen scurt și mediu și ajută pacientul să treacă mai ușor peste perioada de după intervenție, o perioadă dificilă în care durerea și refacerea țesuturilor mult prea lentă sunt obstacole importante în calea vindecării fără probleme majore.
Autoplasmoterapia (PRP) nu este o tehnică nouă. Ea există de ceva timp și are o istorie foarte interesantă. În 1954, termenul „plasmă bogată în trombocite” a fost menționat de cercetătorul C.S. Kingsley. În anii 1960–1970 s-au pus bazele primelor bănci de sânge, iar PRP a început să fie utilizat în hematologie ca produs de transfuzie pentru tratarea trombocitopeniei.
Peste doi ani s-a descoperit că trombocitele eliberează factori de creștere care stimulează proliferarea celulelor și refacerea țesuturilor.
În 1975, Oon și Hobbs au folosit pentru prima dată PRP în tratamente reconstructive și terapii adjuvante, iar peste 12 ani s-a utilizat PRP și în chirurgia cardiacă ca sursă autologă pentru reducerea sângerărilor și pierderilor de sânge intraoperatorii.
Anii 1990 au adus tehnica și în chirurgia maxilo-facială și stomatologie (implantologie) pentru accelerarea vindecării osoase. După 2010, procedura a fost folosită foarte des în dermatologie și estetică pentru întinerirea pielii, tratarea cicatricilor și regenerarea părului, dar și în proctologie, pentru accelerarea recuperării.
Intervențiile proctologice. Tipuri și cazuri în care sunt necesare
Intervențiile proctologice sunt procedurile medicale și chirurgicale utilizate pentru tratarea bolilor anorectale și ale colonului inferior, de la hemoroizi și fisuri anale la fistule anale și abcese. Intervențiile pot fi minim invazive, de exemplu ligatura elastică pentru hemoroizi, laser, sclerozare, pot implica chirurgia clasică, excizii chirurgicale pentru hemoroizi avansați, fisuri sau fistule, dar și proceduri de diagnostic, precum anuscopia și rectoscopia.
Pentru hemoroizi, intervențiile proctologice pot consta în proceduri în cabinet, precum ligatura cu benzi elastice, coagularea în infraroșu (infrared coagulation) și scleroterapie, dar și în proceduri chirurgicale, cum sunt hemoroidectomia chirurgicală și ligatura arterelor hemoroidale ghidată Doppler.
Pentru fisuri anale se merge pe tratament conservator și medicamentos la început, fiind recomandate fibrele și băile de șezut, dar la fisurile cronice se intervine cu injecție cu toxină botulinică (Botox), sfincterotomie internă laterală sau anoplastie.
În caz de abces perianal/anorectal, se impune folosirea unei incizii și a drenajului rapid, cu dren fixat și tamponarea cavității cu tifon. Fistula anală, o afecțiune mai gravă, va necesita adesea fistulotomie, plasarea unui seton pentru a menține drenajul și a controla sepsisul până la o procedură definitivă sau ca parte din tratamentul combinat, precum și tehnici de tip „sfincter-sparing” (pentru fistule înalte/complexe).
Când se constată un prolaps rectal, acesta nu se va corecta fără operație, apelându-se la: rectopexie, adică fixarea rectului la peretele posterior pelvin; rezecția intestinală sau colectectomia parțială, reprezentând îndepărtarea porțiunii din colonul sigmoid care este redundantă sau alungită, combinată cu rectopexie; operația Delorme, cu plierea mucoasei rectale și excizia parțială, urmată de plicatura musculaturii; dar și la procedura Altemeier (rectosigmoidectomie perineală), cu extragerea segmentului prolapsat prin anus, rezecția rectului și a sigmoidului în exces, la final fiind realizată o anastomoză manuală.
Recuperarea post-intervenții proctologice depinde de procedura efectuată, de mărimea plăgii, de prezența constipației sau a diareei, de hidratare, de dieta urmată și de comorbiditățile existente. Se va încerca controlul durerii și prevenirea constipației cu analgezice și un regim adecvat, se vor face băi de șezut, iar igiena locală va fi strictă.
Intervenția proctologică de urgență va fi necesară dacă pacientul prezintă simptome precum: febră, roșeață marcată, puroi/miros fetid, sângerare abundentă, durere mare necontrolată, retenție urinară și dificultate la urinare.
Timpii de recuperare diferă și pornesc de la 5-7 zile la procedurile realizate în cabinet, până la 2-8 săptămâni pentru procedurile chirurgicale complexe.
Autoplasmoterapia / Terapia PRP: ce este și de ce poate accelera recuperarea
Plasma este partea lichidă, de culoare galbenă, a sângelui, care transportă celulele sangvine prin organism. Ea poate fi folosită și într-un tip de intervenție proctologică cu eficiență ridicată, respectiv autoplasmoterapia / terapia PRP (plasmă bogată în trombocite). Autoplasmoterapia este tratamentul care utilizează plasma din sângele pacientului pentru a se stimula regenerarea tisulară.
Practic, plasma se injectează în sau în jurul leziunilor sau se aplică local. Riscul de reacții imunologice este redus, la fel și riscul de transmitere a unor boli de la donator.
Trombocitele nu sunt doar pentru coagulare, ele sunt și „depozite” ideale de molecule care coordonează vindecarea. Când PRP este activat și ajunge în țesut, trombocitele eliberează (din granulele alfa) un cumul de factori de creștere și proteine semnal, cum ar fi PDGF, TGF-β, VEGF, EGF, IGF.
Semnalele vor recruta celule implicate în reparare (fibroblaste), vor stimula angiogeneza (apariția de vase noi) și vor susține formarea de țesut de granulație și matrice extracelulară (colagen), accelerând epitelizarea (închiderea pielii sau a mucoaselor peste plagă).
Autoplasmoterapia va funcționa excelent în recuperarea post-intervenții proctologice, însă eficiența sa depinde de indicație, tehnică, tipul plăgii și de modul în care este preparat PRP-ul.
La pacienții cu fisură anală cronică a scăzut durerea semnificativ și s-au observat rate mai mari de epitelizare completă. La fistula anală, vindecarea primară și totală a fost ceva mai rapidă când s-a folosit tehnica PRP, tehnica fiind utilizată ca adjuvant în proceduri de tip „sfincter-sparing” pentru o vindecare cu risc mai mic de incontinență.
Dacă pacientul are plăgi perianale cu întârziere de vindecare după fistulotomie sau boală pilonidală (sinus pilonidal), autoplasmoterapia ar putea fi o soluție care merită încercată.
Are sens să apelezi la terapia PRP când problema dominantă proctologică este vindecarea lenta, defectul tisular prezent și când se dorește o procedură minim invazivă, care se poate combina cu îngrijirea standard.
Deci pacienții cu fisuri anale cronice, fistule anale, plăgi perianale sau postoperatorii cu vindecare întârziată ori plăgi după chirurgia pilonidală pot primi recomandări și pot apela la această tehnică.
Contraindicațiile în cazul tehnicii PRP pot varia între protocoale și specialități, dar cele mai frecvente sunt: trombocitopenia severă, sindroamele de disfuncție plachetară, instabilitatea hemodinamică, septicemia și infecțiile acute sau cronice active, boala hepatică cronică și tratamentul cu anticoagulante.
Etapele autoplasmoterapiei (tehnica PRP): cum se face concret și la ce să se aștepte pacientul?
Autoplasmoterapia se poate realiza în cabinetul medical sau la spital, acolo unde există echipament de recoltare a sângelui (consumabile sterile), centrifugă și un protocol validat, un mediu cu tehnică sterilă la fiecare etapă și unde sunt folosite kituri comerciale „închise” pentru preparare.
În context proctologic, echipa care se va ocupa de procedură va fi formată din medicul chirurg colorectal / proctolog și personal medical instruit pentru recoltare și preparare, oferind acces la evaluare postprocedură și la managementul complicațiilor (sângerare, infecție, durere).
Tehnica PRP începe cu evaluarea și diagnosticarea, excluzându-se infecția activă necontrolată și contraindicațiile. Se recoltează sânge din venă, se centrifughează cu parametri adecvați (viteză/durată) pentru separarea componentelor și obținerea fracției bogate în trombocite.
În funcție de protocol, dacă este nevoie de obținerea unui gel pentru aplicare locală/topică în plagă, are loc o activare prealabilă cu un agent, cum ar fi clorura de calciu, pentru a declanșa eliberarea conținutului trombocitar înainte de utilizare. Urmează faza de injectare intralezională/perilezională (în caz de fisură) sau de aplicare locală sub formă de gel în plagă.
După procedură se realizează igiena locală, cu analgezie, se stabilește un plan pentru scaun (fibre și laxative prescrise) și se asigură o monitorizare permanentă.
La fisuri cronice sau hemoroizi avansați operați, durerea este redusă încă din primele 10 zile, iar epitelizarea este accelerată la 1-2 luni. La fistulele anale beneficiile pot fi limitate, iar după unele intervenții nu se schimbă rata de vindecare dacă se folosește și tehnica PRP. Plăgile postoperatorii care nu se vindecă suficient de repede ar putea fi ajutate să se vindece mai ușor cu autoplasmoterapia efectuată corect.
În cadrul clinicilor, hyperclinicilor și spitalelor MedLife, pacienții cu probleme proctologice pot primi recomandare de autoplasmoterapie / terapie PRP, cu rezultate foarte bune pe termen lung. Tarifele standard orientative la MedLife pornesc de la 800 RON – 1.120 RON per ședință, dar variază mult în funcție de specialitate și de complexitatea kitului folosit. Există și opțiuni de pachete (3 ședințe 1.590 lei sau 5 ședințe 2.650 lei pentru alte afecțiuni, reumatologice/recuperare).
Procedura se efectuează în regim de ambulatoriu la MedLife, nu necesită spitalizare și durează aproximativ 30 de minute, fără a exista durere și disconfort în timpul acesteia. Procesul real de regenerare-vindecare începe la 2-3 săptămâni de la infiltrație și continuă până la 9 luni de la finalizarea tratamentelor.
Medicii și personalul medical MedLife se vor asigura că o astfel de tehnică a injectării de plasmă respectă toate protocoalele de antisepsie.
Pacienții cu probleme proctologice se pot adresa oricând clinicilor și spitalelor MedLife pentru diagnostic rapid și acces la aparatură de ultimă generație pentru intervenții chirurgicale și tratamente inovatoare, precum și la investigații imagistice complexe.
Centrul dedicat proctologiei din cadrul MedLife permite o diagnosticare rapidă și eficientă, aflându-se în Hyperclinica MedLife Băneasa și având o abordare interdisciplinară. Indiferent că este nevoie de o ecografie, de evaluări gastroenterologice, proctologice sau chirurgicale, în rețeaua MedLife le vei putea face rapid și în siguranță.
Centrul de Excelență în Proctologia Minim Invazivă MedLife din Hyperclinica MedLife Medical Park este special gândit pentru intervenții minim invazive specifice specializării proctologie, în regim de ambulatoriu. Nu este nevoie de internare, anestezie generală sau rahianestezie.
Centrul dispune de tehnologie avansată de radiofrecvență, utilizând radiocauterul Soniquence SmoothWave de la Ellman (SUA), printre cele mai moderne din Europa, videoanuscoape Morgan (Germania) cu fibră optică, fototermocoagulator de ultimă generație cu infraroșu și videorectoscop Pro LED Full HD.
Accesul imediat la colonografie CT („colonoscopie virtuală”) permite evaluarea colonului la pacienții care nu pot face colonoscopie sau în cazul cărora colonoscopia optică a fost incompletă. De asemenea, existența unei componente de chirurgie colorectală în Spitalul MedLife Medical Park (București) reprezintă un atu al MedLife de care pot beneficia toți pacienții cu probleme din sfera proctologiei care se vor adresa clinicilor din rețea.
Programările se vor face rapid pentru consultație, intervenție sau tratamente, telefonic sau online, în aplicația dedicată, timpii de așteptare fiind reduși de fiecare dată.
